头晕与眩晕是最常见的神经科门急诊就诊原因。它的病因包括耳石症,前庭性偏头痛,精神性的头晕,梅尼埃病,前庭神经元炎,脑梗塞,低血压,贫血等。从比例上来说大多数头晕与眩晕还是预后良好的。头晕的正确诊断最重要的一个方面是依赖患者提供详尽的病史!!!这可以帮助医生很快做出正确的诊断;同时可以避免大量不必要的检查。建议患者就诊前要注意回顾头晕起病时间,持续时间(眩晕房子转的时间,恶心呕吐的的时间,头昏沉不适的时间),头晕是否呈发作性(一阵重其余时间还可以)或持续性(几乎没有正常的情况),头晕症状是否为眩晕(天旋地转、视物晃动,自身晃动);还只是头部昏沉不适,有无伴随症状,是否伴有恶心呕吐,是否伴有耳鸣,听力下降,以往是否有相似发作,是否有诱因,如头部转动晃动,与站或卧是否有关,与进食是否相关,与最近药物服用是否相关。在与医生交代病史中,关键内容尽量清楚但也在就诊时力求简洁明了。由于不少患者年龄较大口音重耳背,尽量有家属陪同翻译。来之前做好前期准备(上述)。前述头晕与眩晕的预后一般良好,恶性眩晕少见。平时几种情况要警惕恶性病变可能。伴有高血压或糖尿病的老年患者突发首次眩晕发作;伴有偏侧(左侧或右侧)肢体麻木无力或口齿含糊或看东西叠影或反应迟钝的眩晕;不能保持站或坐的姿势的眩晕。以上情况需要急诊就医。当然一般眩晕症状明显还是及早专科就诊。
27岁女性白领小L,突然出现发作性眩晕症状5天入附近医院就诊。外院就诊后查头颅CT无特殊发现,建议到三甲医院核磁共振进一步检查。她的眩晕出现在卧倒、仰头及翻身时。症状持续时间较短促,每次数十秒,天旋地转。由于眩晕发作极为剧烈她担心自己是不是脑子长了什么不好的东西,或是得了严重的颈椎病。她到医院头晕专病就诊,简单体检后,医生考虑良性位置性眩晕可能。简单解释症状不大可能由于颅内病变或颈椎病引起。建议不必做其他不必要检查,建议床边复位即可。复位2次症状基本消失。成年人由于工作和年龄增长大多伴有或轻或重的颈椎病变,但眩晕症状在临床上极少是由于颈椎病引起的。比如你有了脚气,数年之后又得了高血压。对你而言脚气和高血压就没有什么关系。由于颈椎病的过度诊断与治疗造成眩晕本身疗效不佳,甚至意外损伤并不少见。临床工作中曾遇见一个年轻姑娘由于“颈椎病”在暴力按摩过程中造成颈椎损伤肢体瘫痪,最后不得不接受手术治疗。头晕是神经内科门急诊常见主诉。临床门急诊中,头晕主诉的患者以老年人,女性为主。头晕症状往往伴随不同程度的不平衡感,会对患者生活造成极大影响。在诸多诊断中“耳石症”也就是“良性位置性眩晕”是其中最常见的一个病因。耳石症表现为短促、剧烈、发作性眩晕。短促剧烈眩晕持续时间一般不超过一分钟。往往只在头位改变时出现,比如躺下,坐起,翻身,仰头,低头。平静时基本没有眩晕症状。很多患者出现对特定位置的极度恐惧。概括的说此病往往是短促剧烈眩晕,在翻身起卧时出现。此病在床边检查可作出诊断,同时床边复位的效果也比较好。
头晕是神经内科门急诊常见主诉。统计65岁以上老人35%有过头晕症状。85岁以上占比50%。造成头晕病因很多,脑梗塞、耳石症,梅尼埃病、前庭神经炎都可以引起;休息不好、药物副反应,或者贫血也可以。在诸多诊断中“耳石症”也就是“良性位置性眩晕”是其中最常见的一个病因。此病症往往表现为短促、剧烈、发作性眩晕。短促剧烈眩晕持续时间一般不超过一分钟。基本只在在头位改变时出现,比如躺下,坐起,翻身,转头,低头。平静时基本没有眩晕症状。很多患者出现对特定位置的极度恐惧。此疾病是由于耳石钙化脱落掉入半规管中,脱落的钙化沉积物在半规管中随着体位改变而移动位置。由于半规管中的纤毛随淋巴液的流动感知身体位置改变。所以耳石脱落可以造成前述的症状。“良性位置性眩晕”在1921就被医生观察到,经过几代医生的努力,目前临床对其认识已经很成熟全面。依靠有经验的医生,这个疾病的诊断,治疗都较为方便。因为诊治在床边即可,可以不依赖任何仪器。在床边检查过程中特定的位置出现特征性的症状及体征即可诊断此症。而通过身体位置的特定改变(也就是复位治疗)可以依靠重力把耳石移动到体积较大的球囊,症状就可以消失(一般耳石在球囊可以被固定并吸收)。而且复位成功率在90%以上。所以说它诊治方便,同时也很经济。良性位置性眩晕可能占眩晕患者的17%左右,常见的眩晕病因还包括梅尼埃病,前庭神经元炎,精神性,脑梗塞等。从比例上来说大多数眩晕还是预后良好的。不过建议出现眩晕症状的患者,尤其是老年患者还是及早就医。